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糖尿病酮症酸中毒的辨识和紧急处理

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添加时间:2019年01月09日

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 1)基本认知

 糖尿病是当今几乎要与心脑血管疾病齐名的疾病,糖尿病的急症常见是糖尿病酮症酸中毒,它是由于胰岛素的严重缺乏,引起机体一系列代谢的改变,酮体生成增加而发生的代谢性酸中毒。

 酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。酸性物质占主要部分,可消耗体内的储备碱。正常人血中酮体的值约为2毫克/100毫升血,血中酮体很少,尿中酮体定型试验为阴性。在酮症酸中毒时,血酮可高达50毫克/100毫升血以上(高酮血症),尿酮体定性试验阳性(酮尿症),体内的储备碱被大量耗损,其结果发生代谢性酸中毒。

 糖尿病酮症酸中毒多发生与胰岛素依赖型糖尿病,是糖尿病的危重情况。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖、蛋白质、脂肪水电解质代谢的紊乱,以高血糖为主要标志,以烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦为主要临床表现。酮症酸中毒时,糖尿病症状加重,随着酮症酸中毒加重,呈现一系列的临床症状及体征。

 糖尿病酮症酸中毒发病的诱因大致有两种,一是胰岛素不足,在糖尿病治疗当中,胰岛素量太少或不适当减量,突然胰岛素撤掉或用量不足,抗胰岛素物质存在。一是需要的胰岛素增多,如糖尿病病人并发肺炎、泌尿系统感染等及饮食不当、暴饮暴食引起呕吐、腹泻时。此外,还可发生于妊娠和分娩、严重外伤、手术后。

  2)病人表现

 (1)对患有糖尿病史者,糖尿病症状加重,出现极度口渴、多饮、多尿、无力等为糖尿病酮症酸中毒的早期现象。

 (2)酮体浓度升高,酮症酸中毒加重,病情恶化,表现为食欲不振,随后恶心、呕吐、突发性腹痛、腹胀,呼出气体有苹果味(酮体浓度高则气味重),呼吸深而快,头痛,烦躁不安,皮肤干燥,眼球下陷,淡漠,很快进入昏迷。由于失水引起循环血量的不足,出现脉弱、心音减弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。

 酮症酸中毒时可发生急性腹痛,很像急腹症,可用胰岛素治疗,酮症酸中毒好转时,腹痛可很快缓解。

此时进行化验检查可发现血糖显著升高,尿糖及尿酮体阳性。 

 3)紧急处理 

 糖尿病酮症酸中毒病情复杂,病情严重,发展快,故必须尽快送到医院进行紧急处理。根据病情严重程度,化验检查指标,指导具体治疗措施。如调整胰岛素的用量、输液量及种类,纠正酸中毒与控制感染等。抢救治疗的关键是胰岛素的应用,必须在医生指导下掌握用量。

 重度糖尿病酮症酸中毒出现嗜睡,甚至昏迷时,把病人头侧位,清除口腔异物(如呕吐物等),保持呼吸道畅通,保温,如有缺氧现象,吸入氧气,尽快请医生诊治并送医院抢救。